这几天又遇到网友问肺早期腺癌手术范围的问题。这需要单独出一篇内容说一下。
影像学是术前参考的重要依据肺结节手术为什么差不多的诊断，切下来的肺大小差别很大？
打比方，二个人，都是0.9cm的浸润性肺腺癌，一个人切下来的楔形标本大小约7*3*2cm,另一个切下来的楔形标本大小是10*6*3cm,显然第二个人切下的肺更多。原因是这样的，把肺组织看成一块海绵，肿物就当做涂黑的海绵。楔形切除的方式就是要把涂黑的部分连同周围的正常海绵掐掉。如果涂黑的地方（肿物）在海绵表面，掐掉一部分海绵就可以了，在深部，要掐掉一大块海绵才行。好，现在我们就明白了，前一个病人的结节靠近肺表面，切除外边一小部肺就可以，后一个病人的结节在深部，要切除的多一些。你可能问为什么不开进肺里把结节取出来，再缝上。这样做呼吸会出问题。还有一种方式是肺叶切除。这个也要考虑大小、位置与肺叶在呼吸功能中的作用（切除后对喘气的影响）。不展开讲了。
肺结节术前考虑肺癌，为什么术后病理显示不是癌甚至是良性病变？
肺结节的影像学诊断很难，而且影像学的原理是通过病变对X线透过的效果来判断性质。这个效果用CT值来衡量。X线对空气的穿透能力是-，对骨头的穿透能力是。注意有负有正。越负代表穿透力越高。空气吗，一穿就过。骨头，穿不过去。大家想象一下皮影戏。皮影的原理是灯照在皮影像上，在白色幕布上产生了影子。我们看影子来完成观赏。所以影像不是百分之百地诊断肺结节性质。最终的诊断要靠病理。你可能要问了，影像诊断不准那有什么好的办法，比如PET-CT。PET-CT也不是万能的，而且很贵。一些肺的单一结核结节，PET-CT也不一定分辨的出来。良性结节在CT下也可以表现为混磨结节，不好区分。
为什么有些肺腺癌可以观察，有些需要手术？
原位腺癌与小于0.6cm可能微小浸润性腺癌可以观察。因为行为很好，不怎么长大。手术毕竟有创伤。微创也是创。年轻人，身上打个孔，总是不愉快。老年人，心肺功能不好，也不要随便做手术，观察就好。手术切多切少的都是切。有些深部位置切多了会影响喘气。平常喘气可能没问题，剧烈运动喘气就跟不上来。年轻人也有老的那一天，位置深的原位腺癌切了，等老了肺功能下来了还是不舒服。
如果观察中发现往浸润性腺癌方向长大，那要注意，多请影像专家分析一下，大家都觉得不太好，就可以考虑手术。术前也去病理科向冰冻的大夫挂号咨询一下，告诉影像资料，有利于术中快速诊断等等。
另外术前还一种影像学的三维重建。这个比较牛，对医生选择手术范围有帮助。有机会再说说。
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